Для борьбы с сочетанной инфекцией в регионах будет налажено межотраслевое сотрудничество
Особенность протекания ВИЧ/СПИДа заключается в том, что эта болезнь часто сочетается с другими заболеваниями, которые придают ей формы, опасные для жизни. Это вынуждает организаторов здравоохранения рассматривать проблему распространения ВИЧ-инфекции наравне с наиболее социально значимыми болезнями, такими как гепатит В, С и туберкулез, роль которых в эпидемиологической обстановке в последнее время значительно выросла. В частности, мониторинг смертности от ВИЧ/СПИДа показал, что значительная доля смертей приходится на присоединение туберкулеза, который активно развивается на фоне иммунодефицита.
Об этом рассказала помощник министра здравоохранения Российской Федерации Ляля Габбасова на I Форуме для специалистов по профилактике и лечению ВИЧ-СПИДа, который прошел 24 ноября в Москве. Главная проблема в том, сказала она, что профилактические мероприятия, направленные на противодействие сочетанным инфекциям, должны проходить в рамках комплексного межотраслевого взаимодействия. Однако здесь проявляются проблемы организационного характера. В частности, в субъектах Российской Федерации до сих пор недостаточно хорошо работает взаимодействие между разными специалистами в сфере инфекционных заболеваний и врачами-наркологами. Так как пациенты, которые страдают социально значимыми заболеваниями, находятся в поле зрения именно этих специалистов, налаживание оперативного взаимодействия между профильными структурами является первой задачей профилактики ВИЧ/СПИДа.
Кроме того, все большую опасность представляют инфекции, распространенные среди социально дезадаптированных групп, а значит, в этих группах необходимо усилить профилактическую работу. Естественно, сказала Габбасова, сама по себе система здравоохранения не сможет справиться с этой задачей. Необходима поддержка силовых структур, которые должны помочь организовать доступ к этим группам с последующим охватом диагностическими и лечебными мероприятиями. Кроме того, существенную роль могут сыграть НКО, которые ориентированы на работу в социально дезадаптированных группах и умеют работать с пациентами, страдающими социально значимыми инфекциями.
Один из важных факторов, тормозящих взаимодействие, по словам Габбасовой, расхождение в оценке статистики, между тем как для определения комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, необходимо говорить на одном языке. В России существует несколько статистических органов, при этом в каждом случае регистрация идет по нескольким параметрам, и по каждому из них разные ведомства имеют разные цифры. Чтобы гармонизировать статистические подходы, требуется определенный комплекс мероприятий организационного характера, что является компетенцией Минздрава России. При этом основное бремя работы ложится на субъекты РФ, так как ситуация в разных регионах очень дифференцирована. Некоторые из субъектов РФ определяют основной вклад заболевания по стране. По разным статистическим данным — это от 10, 20 или 22 региона.
Учитывая социальную значимость этих заболеваний, продолжила Габбасова, важно понимать, что меры, осуществленные только в рамках мероприятий системы здравоохранения, не могут быть достаточными, потому что регионы-лидеры распространения ВИЧ-инфекции являются социально и экономически развитыми регионами с большой численностью населения, однако именно эти территории связаны с наркотрафиком. Такие позиции необходимо учитывать, для того чтобы организовать в субъектах Российской Федерации комплекс мероприятий в сотрудничестве с правоохранительными органами.
Одна из первых задач, которые были прописаны правительственной комиссией, напомнила Габбасова, — это выработка стратегии по предупреждению распространения заболеваний, вызванных ВИЧ и ассоциированных с ним заболеваний, поэтому рассматривать эти патологии целесообразно в совокупности. Стоит отметить, что проблема туберкулеза активно разрабатывается Минздравом сама по себе. На протяжении последних трех-четырех лет, сказала Габбасова, Россия участвует в международной статистике ВОЗ, и в борьбе с туберкулезом показывает достаточно хорошие результаты. Как раз в этой статистике, пояснила она, указывается и группа туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ. Именно эта группа должна находиться под пристальным вниманием обеих служб. При этом приобретает актуальность вопрос формирования регистра. Одно из поручений правительства вменяет создание такого регистра, который должен включать в себя не только ВИЧ-инфицированных больных, но и страдающих ассоциированными с ВИЧ заболеваниями. Появление регистра и оптимизация статистики позволит уже более адекватно оценить ситуацию, сделать прогнозы и расчеты, необходимые при ведении мероприятий по лечению и профилактике этой группы заболеваний. Но для того чтобы вести этот регистр, пояснила Габбасова, необходимо обладать определенными полномочиями, которые наделяются федеральным законом.
Увеличение охвата диагностическими мероприятиями в прошлом году, продолжила она, позволило обследовать 27 миллионов граждан. Однако это количество составляет менее 20% населения РФ. Чтобы приблизиться к решению тех задач, которые ставятся международным сообществом, охват диагностическими мероприятиями должен быть значительно увеличен. Так как наше законодательство определяет право гражданина на отказ от обследования, диагностировать пациента можно только с его добровольного согласия, тем не менее закон, принятый в 1995 году, определил группы, подлежащие обязательному освидетельствованию. В частности, это касается группы лиц, находящихся в местах лишения свободы. Однако этот закон не оговаривал группу граждан, которые проходят через следственный изолятор. Минздрав обратил внимание комиссии на эту группу людей, и в список поручений был внесен пункт об их обязательном обследовании.
Кроме того, в рамках протокольного решения правительственной комиссии уделялось внимание не только обеспечению проведения информационных кампаний, но и реализации образовательных стандартов в части профилактики, которые входят в комплекс мероприятий под общим названием «Здоровый образ жизни». Были разработаны обращения в адрес субъектов Российской Федерации, поделенные на две категории. Первая категория — регионы (22 субъекта РФ), которые на сегодняшний день несут основное бремя ВИЧ-инфекции, причем ситуация в некоторых из них определяется критериями ВОЗ как эпидемия. Соответственно, в этих субъектах необходимо осуществить межведомственное взаимодействие, которое уже определено наличием в субъектах РФ координационного совета на уровне регионального правительства. Но самое главное, что в отношении этих субъектов должен быть определен комплекс мер в плане лекарственного обеспечения, проведения профилактических мероприятий, связанных с расширением диагностического охвата и усилением информационных кампаний по вопросам профилактики распространения ВИЧ-инфекции.
Второй комплекс касается всех субъектов Российской Федерации и направлен на перспективные цели и задачи. «На сегодняшний день, - сказала Габбасова, - мы имеем в среднем 742 тысячи живых носителей ВИЧ. Из них 529 тысяч состоят на учете, и 203 тысячи (по некоторым данным – 188 тысяч) принимают лекарственные препараты». Таким образом, очевидно, что охват инфицированных лечением недостаточен, но надо понимать, что все задачи решить единовременно государство не готово. Эти задачи необходимо решать последовательно, в частности в ближайшей перспективе наиболее важным представляется достижение охвата лечением 60% больных — именно эти цифры зафиксированы протокольным решением в рекомендациях субъектам Российской Федерации. Соответственно, необходимо увеличить объемы диагностики. Для решения этих вопросов планируется пошаговое увеличение финансирования этих направлений. При этом акции мгновенного увеличения финансирования на значительный уровень не дадут успеха. Чтобы достичь запланированных результатов с оптимальными затратами и в оптимальные сроки, должна быть создана соответствующая инфраструктура, включающая подготовку специалистов, оптимизацию инфекционной службы и выполнение задач, обозначенных в приоритетах правительственной комиссии в рамках стратегии, которая готовится Министерством здравоохранения РФ.
Ярослав Агафонников