В России создадут банк грудного молока для дополнительного кормления новорожденных

Одной из актуальных проблем, связанных с нахождением ребенка в стационаре, особенно при условии отрыва от матери, является организация его грудного вскармливания. Основная проблема заключается в том, что врач не имеет права принять сцеженное молоко, принесенное в стационар матерью для больного ребенка, так как не может гарантировать качество молокосборника, которым пользовалась в домашних условиях. Кроме того, врач не имеет возможности качественного хранения материнского молотка, не может его сертифицировать и определить законность его происхождения.
Вопрос возможности сохранения материнского молока, равно как и профилактики отказа от вскармливания материнским молоком обсуждался на научно-философском диспуте «[НЕ]Упущенные возможности», который проходил 18 ноября 2015г. в Москве в рамках поддержки проекта «Рожденный раньше срока». 
Существуют два пути решения этой проблемы, отметили участники диспута. Первый - программа безопасности сцеживания молока, обеспечить которую позволят профессиональные молокосборники, предоставляемые материям самим перинатальным центром, в котором находится ребенок. Второй путь, который в полной мере осуществлен пока только в Москве — банк грудного молока.
По словам президента российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Николая Володина, уже через день после родов внимание женщины должно быть направлено на обеспечение своего ребенка естественным грудным молоком. В родильных домах специалисты — медицинские сестры и акушерские врачи, помогают женщине научиться правильно сцеживать молоко, однако болевой синдром при сцеживании может негативно повлиять на женщину, которая подсознательно приходит к мысли (с учетом той информации, которую она получила из СМИ и Интернета) о необязательности кормления грудью. При этом она готова перейти на молочные смеси, которые, по ее мнению, способны решить проблему вскармливания новорожденного. «Это очень серьезная ошибка, — сказал Володин, — врачи должны контролировать состояние женщины и сделать все, чтобы оградить ее от принятия подобного решения. Безопасное сцеживание — это серьезное направление, которым нужно тщательно заниматься». Серьезной проблемой, добавил он, является сертификация молокоотсосов. Когда женщина находится в родильном доме, она должна получать молокоотсос, сертифицированный самим стационаром. Если прибор передан извне, то за его качество и безопасность будет отвечать главврач и завотделением. При этом неизвестно, какие вещества выделяются при термической обработке такого молокоотсоса, и как они повлияют на качество молока. «Использование несертифицированных приборов может привести к пагубным последствиям, поэтому учреждения родовспоможения и лечебно-профилактические учреждения, оказывающие помощь недоношенным новорожденным детям необходимо обеспечивать аппаратами, прошедшими жесткую медицинскую проверку».
Главный неонатолог Комитета по здравоохранению при правительстве Санкт-Петербурга Вячеслав Любименко добавила, что обеспечение медучреждений молокоотсосами должно быть дополнено постоянной дотацией со стороны государства на обновление расходных материалов, на что изыскивать дополнительные средства самим больницам будет затруднительно. В свою очередь проблема формирования банка грудного молока может выразиться в юридических неувязках, связанных с кормлением детей чужим материнским молоком, так как такие инициативы могут потребовать законодательную поддержку. 
Тем не менее, по словам руководителя отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей при Минздраве РФ Ирины Беляевой на базе отделения уже начат пилотный проект по созданию банка донорского грудного молока, которое используется в стационаре для недоношенных детей. Проект направлен на изучение безопасности и эффективности использования донорского грудного молока. Донорами становятся кормящей женщины, которые госпитализированы вместе со своим ребенком, 
и имеют достаточный объем лактации, способный обеспечить нескольких новорожденных. Побочным положительным следствием донорства, по мнению Беляевой, является поддержка лактации у женщин, находящихся в стационаре. За прошедший год в проекте участвовали 76 женщин, которые безвозмездно передали в банк 148 литров молока, причем запас пополняется каждый день. Это молоко получали 55 новорожденных детей, из которых 45 родились недоношенными. Грудное молоко, уточнила Беляева, ребенок получает только тогда, когда мать по каким-то причинам не находится вместе с ним в стационаре, или в процессе становления лактации не может дать ему достаточного количества молока. Во втором случае ребенок получает донорское молоко только для докорма. 
Президент европейской педиатрической ассоциации председатель управления российской академии педиатрии Лейла Намазова-Баранова добавила, в то же самое время, когда врачами предпринимаются все возможные попытки обеспечить ребенка грудным молоком, существуют прецеденты, при которых ребенок не прикладывается в первые секунды жизни к материнской груди. «Самое неправильное, что можно придумать, — сказала она, — это забрать ребенка от матери, не прикладывая его к груди и не давая возможность получить первые капли молозива. Ведь без этого в его иммунной системе не происходит переключения на нормальный иммунный ответ, так что на всю жизнь он остается с так называемым латентным иммунным воспалением, что проявляются в таких болезни как аллергия в первых годах жизни, и в онкологических заболеваниях впоследствии». «Невероятные эпидемии неинфекционных болезней человечества во второй половине 20 века пытаются связать со снижением инфекционных заболеваний, — добавила она, — хотя на самом деле в это же время стартовало широкое использование искусственных смесей,  когда человечество решило что найдена замена грудному молоку».
Профессор кафедры неонтологии мединститута им. Пирогова Ирина Солдатова отметила, что ряд медицинских подготовил изменения в санитарно-эпидемиологические нормативы и правила, которые должны способствовать сохранению цикла круглосуточного кормления с участием донорского молока. Однако, по словам Намазовой-Барановой, безопасность хранения молока остается главной проблемой при создании банков. В частности, необходимо тщательно соблюдать критерии обработки донорского грудного молока, его правильным сбором и температурным режимом хранения. Как добавила Солдатова, правила СанПиНа готовятся к изменению, но и в новой редакции они позволят хранить молоко в холодильнике лишь в течение суток, хотя это уже первые шаги для кормления ребенка донорским грудным молоком без пастеризации. Работы в этом направлении, сказала Солдатова, будут продолжаться и дальше. Кроме того, в связи с необходимостью снизить влияние рекламы смесей, которая утверждает о безопасной подмене грудного кормления, необходимо обратиться в Государственную Думу с предложением резко ограничить рекламу заменителей материнского молока, и обязать рекламодателей обеспечивать ролики внятной информацией о том, что данные смеси не являются заменителями естественного продукта. 
Руководитель школы «Питание здорового и больного ребенка» Татьяна Боровик добавила, что ситуации, когда дети не могут получать грудное молоко по состоянию здоровья, не редки, и в этом случае на помощь приходят самые современные детские адаптированные смеси, которое готовится по аналогии с грудным молоком. Но и в этом случае они содержат в 10 раз меньше ингредиентов, чем материнское молоко. Натуральное молоко содержит более 400 различных компонентов, а в современные молочные смеси можно внести только 40 добавок. Впрочем, такие компоненты как полинасыщенные кислоты ганглиозиды и цереброзиды, которые входят в состав мембраны жировых глобул, холин и таурин, которые влияют на развитие мозга ребенка, являются обязательными, что позволит детям, которые кормятся искусственно, не уступать в интеллектуальном плане детям, получившим грудное вскармливание, актуальность такой задачи вызвана тем, что, исследования, проведенные близнецовым методом, по словам Боровик, показывают прямую корреляцию между искусственном вскармливанием и развитием интеллектуальных способностей ребенка. 
Исходя из сказанного, заключил Николай Володин, грудное молоко необходимо как обязательный компонент развития ребенка, и в связи с этим пропаганда грудного вскармливания и создания банка молока будет активно продвигаться в регионах. 24 ноября 2015 г. в Казани и 2 декабря 2015 г. в Краснодарском крае пройдут соответствующие стартовые мероприятия, а в дальнейшем программа будет распространена на всей территории России. 

Ярослав Агафонников