Руслан Линчак: «Для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно объединить усилия медицинских работников и представителей других министерств и ведомств»
О реализации планов мероприятий Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями Российскому агентству медико-социальной информации АМИ рассказал заместитель директора по научной и амбулаторно-поликлинической работе Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ Руслан Линчак.
Руслан Михайлович, с чего начался год?
Все события стартовали не в январе 2015 года, а еще раньше. В послании к Федеральному собранию 4 декабря 2014 года президент Российской Федерации В.В. Путин предложил объявить 2015 год годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь же, в послании, прозвучало еще 2 принципиальных, с моей точки зрения, момента. Первое: президент объяснил, почему 2015 год должен стать годом борьбы именно с болезнями сердечно-сосудистой системы: эти болезни являются основной причиной смертности в целом в мире, но в нашей стране в структуре смертности доля болезней системы кровообращения существенно выше, чем в развитых странах. Второй важный аспект: для выполнения этой задачи необходимо объединить усилия не только медицинских работников, но и представителей целого ряда других министерств, ведомств и организаций: Министерств культуры, образования, торговли, сельского хозяйства, СМИ, общественных и религиозных структур и др. Совершенно очевидно, что это – задача для целой команды, а не только для Министерства здравоохранения.
Следом вышло поручение Правительства РФ, далее – распоряжение Правительства РФ №367 об утверждении плана основных мероприятий по проведению Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2015 году. Уже во второй половине декабря 2014 года была сформирована группа экспертов, которую возглавил главный внештатный специалист по профилактической медицине профессор Сергей Бойцов. Был разработан шаблон плана с перечнем основных мероприятий на 2015 год, обозначены цели, основные критерии эффективности. В 20–х числах января 2015 года образец был разослан в регионы для формирования региональных планов с учетом существующих локальных особенностей. Уже в начале февраля мы начали принимать первые документы из регионов. Надо сказать, они имели недостатки, требовавшие детальной проработки группой экспертов Центра профилактической медицины, с одной стороны, и региональных министерств – с другой. Помимо этого был проведен целый ряд видеоселекторных совещаний под председательством и Ольги Юрьевны Голодец, и Вероники Игоревны Скворцовой, на которых детально проговаривались основные недостатки этих планов, обсуждались отстающие и лидеры в этой области. К концу марта работа по планированию была завершена в большинстве субъектов. С этого момента региональные планы были утверждены как на региональном уровне, как правило, главой субъекта РФ, так и на федеральном – Министерством здравоохранения.
Над чем пришлось поработать на первом этапе?
Одним из ключевых моментов, о которых говорил в своем послании президент, – важность межведомственного взаимодействия, вовлечение в процесс ряда министерств, организаций, для чего должна быть создана межведомственная комиссия. В первоначальных вариантах региональных планов такого пункта не было вообще, либо он был очень нечетким. Вторая важная позиция: председателем комиссии должен был стать человек уровня не ниже заместителя руководителя высшего органа государственной власти в субъекте. Как правило, это вице-губернатор или первый заместитель губернатора, обладающий всей полнотой власти для контроля над вышеуказанными министерствами и департаментами. Помимо этого в документах ряда регионов исходно планировался явно недостаточный объем мероприятий по некоторым разделам планов, в частности информационно-коммуникационной кампании. Более мелкие недостатки прорабатывались в рабочем порядке.
Хочу выделить 10 регионов, планы которых были признаны лучшими, а некоторые из этих документов в последующем стали шаблонами, которые в качестве примера рассылались в регионы. В алфавитном порядке: Архангельская область, Алтайский край, Астраханская область, Забайкальский край, Краснодарский край, Нижегородская область, Оренбургская область, республика Карелия, Самарская область и Смоленская область. Следует отметить, что особое внимание было уделено планам тех регионов, вклад которых в смертность населения нашей страны с учетом, в первую очередь, численности их населения, максимальный. Подсчитано, что 34 региона страны обуславливают 73% всей смертности от болезней системы кровообращения в России. В первую шестерку входят город Москва, Московская область, Краснодарский край, Санкт-Петербург, Свердловская область и Ростовская область. На долю этих регионов приходится 25%.
Регионы быстро подключились к работе?
В целом – да. Но требовались существенные доработки, что, в свою очередь, удлиняло сроки подготовки и утверждения планов. Уже говорил о том, что в 44 регионах не были созданы межведомственные комиссии. А это крайне важная составляющая, особенно для реализации информационно-коммуникационной кампании и популяризации здорового образа жизни. Хочу особо отметить в лучшую сторону план, разработанный экспертами Краснодарского края, и роль в этом процессе главного кардиолога Краснодарского края, профессора Елены Космачевой, с которой у нас сложился продуктивный и конструктивный диалог. Также упоминал о важности того, что возглавить комиссию должен заместитель руководителя высшего органа государственной власти. Исходно этот пункт был учтен в 37 субъектах РФ, но в оставшихся 48 регионах это не так. По сути, для того чтобы такая сложная и многокомпонентная комиссия, состоящая из многих министерств, ведомств, департаментов и организаций, могла полноценно работать, должна быть совершенно четкая пирамида, в вершине которой должно стоять лицо, обладающее всей полнотой власти для полноценного управления и реализации плана. Мне очень понравилось интервью одного из топ-менеджеров нашей страны Германа Грефа, которое он дал в мае 2015 года газете «Ведомости». Говоря о схожей проблеме, правда, из несколько другой области, он отметил: «Проблемы и структурные – качество структуры органов власти и распределение компетенций между ними, а также качество процессов систем и проектной деятельности. Но все в этом, в конечном счете, создают люди. Поэтому нужно либо менять людей, либо развивать их. В итоге главной является задача развития существующих управленцев».
Получается, создание пирамиды управленцев стало залогом эффективной реализации этого плана?
С моей точки зрения, да. Я хочу напомнить об основных разделах плана. Первый большой блок посвящен информационно-коммуникационной кампании. Это донесение до населения страны информации о культуре здорового образа жизни, его активная пропаганда, информации о рисках развития той или иной сердечно-сосудистой катастрофы, и о том, что нудно делать и знать людям, уже страдающим этой патологией. Это очень большая кропотливая работа и надо сказать, самая сложная с точки зрения исполнения. Здесь крайне важная роль принадлежит СМИ. Важно донести людям, как соблюдать основные принципы здорового образа жизни, но не менее важной является позиция обеспечения населения возможностями реализовать ведения этого здорового образа жизни. Если мы говорим, скажем, о важности полноценной физической активности, то не менее важным является создание тех же пешеходных или велосипедных дорожек, парковых зон, площадок, где люди могли бы реализовывать эти знания и заниматься физической культурой. И здесь без министерства экономического развития, структур, отвечающих за градостроительную политику, без министерства физкультуры и спорта регионального уровня не обойтись.
Второй большой блок, в основном, связан с деятельностью уже непосредственно министерств и департаментов здравоохранения в регионах, и он посвящен повышению эффективности организации и оказанию медицинской помощи пациентам с уже имеющимися болезнями системы кровообращения или факторами риска их развития. Третий блок посвящен системе образования медицинских сотрудников, проведению конференций, симпозиумов и т.д. Не только медицинских сотрудников, но и самих пациентов, уже страдающих болезнями системы кровообращения, а также их родственников.
Как вы отслеживаете процесс реализации региональных планов?
Мониторинг показателей эффективности программы стартовал в апреле. Для этого был создан специальный раздел на портале Министерства здравоохранения. По состоянию на сегодняшний день, регистрацию прошли 72 региона. 63 региона предоставили информацию, которую мы можем обрабатывать и анализировать по ходу реализации этого плана. Анализ показывает, что самые большие проблемы мы испытываем в создании и реализации полноценной эффективной информационно-коммуникационной кампании по популяризации здорового образа жизни: трансляции роликов на региональном телевидении и телепередач с участием ведущих специалистов, создании наружных информационных щитов, плакатов, наклеек на бортах общественного транспорта, появлении радиопередач c привлечением ведущих специалистов и публикациям в печатных изданиях. Не всем регионам в полной мере удается реализовать эти мероприятия. Кроме того, если с печатными изданиями и даже с информационными роликами на региональном телевидении или в общественном транспорте ситуация неплохая, то на федеральном уровне она менее благоприятная. Недостаточное количество передач с привлечением медийных лиц, которых знает регион и на которых равняется. Их привлечение для участия в ТВ-передачах могло быть сыграть значимую роль.
Мониторинг идет только при помощи сайта?
Специалисты Министерства здравоохранения совместно с сотрудниками центра профмедицины в течение нескольких месяцев ездят по регионам с целью мониторинга исполнения основных мероприятий плана. Вышеупомянутые способы рекламы здорового образа жизни, в частности, на щитах, на бортах общественного транспорта – крайне редкое явление. Хотя это тоже весьма эффективный метод воздействия на информирование нашего населения. В то же время хочу отметить пятерку лидеров, которые запланировали на этот год и неплохо реализуют ряд позиций по информационно-коммуникационной кампании, входят республика Татарстан, Самарская, Архангельская, Смоленская и Липецкая области.
А что касается раздела, посвященного повышению эффективности оказания медицинской помощи?
Здесь основные проблемы и показатели оценки эффективности тоже уже определены. Мероприятия данного раздела реализуются непосредственно медицинскими сотрудниками, контролируются министерствами здравоохранения, в силу чего – более легки для управления. С моей точки зрения, здесь крайне важна роль и непосредственное активное участие главных специалистов регионов: кардиологов, неврологов, терапевтов, специалистов по профилактической медицине. Они должны стать лидерами мнений соответствующих врачебных сообществ, занимать более активную позицию, и быть вовлеченными вместе со своими командами в реализацию этого раздела плана. Очень важным критерием эффективности плана стала необходимость достижения целевых цифр основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, а также соблюдение предписаний соответствующих стандартов оказания медицинской помощи. Например, согласно данным последних регистров, только 25-30% гипертоников в нашей стране достигают целевых значений артериального давления. Эта цифра драматична. Она должна быть, как минимум в 2-3 раза больше. Однако даже в планах по борьбе с сердечно-сосудистыми в ряде регионов подобная доля была запланирована на уровне 30-40%. Т.е. исходно были поставлены цели, явно отстающие от того, что должно быть в регионе.
Чего не хватает для того, чтобы планы стали актуальнее и были реализованы в полной мере?
Еще раз вернусь к пирамиде, на вершине которой должен быть председатель межведомственной комиссии, – лицо, ответственное за осуществление плана. В самом основании этой пирамиды – исполнители, люди, которые, собственно, должны ее реализовывать. Это врачи, участковые терапевты, врачи общей практики, врачи – специалисты, врачи отделений и кабинетов медицинской помощи, фельдшеры, медицинские сестры. Между ними – целая команда, как медицинских сотрудников, управленцев, начиная от заведующих отделениями, главных врачей медицинских учреждений первичного звена, врачей стационаров, оказывающих высокотехнологичную помощь, так и сотрудников других министерств и ведомств, волонтеров, которые должны быть вовлечены в эту работу. При наличии профессионалов, лидеров и управленцев на каждом уровне пирамида действительно будет работать эффективно, и мы придем к тем результатам, которые были обозначены полгода назад. С моей точки зрения, именно здесь залог успеха в этой работе.