Пациенты просят президента не передавать закупку лекарств в регионы
Люди, страдающие заболеваниями категории «высокозатратные», обеспокоены неизбежной регионализацией федеральной программы лекарственного обеспечения. Проблемам, связанным с такой перспективой, была посвящена пресс-конференция, проведенная 31 мая 2013 года по инициативе5 Всероссийского союза пациентов. Речь идет о закупке лекарственных средств в рамках реализации программы «7 нозологий».
«Программа «7 нозологий» — это общее достояние всей страны», — говорит Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов.
Программа реализуется уже более 5 лет и является одной из самых успешных в здравоохранении за последние 20 лет. Лекарственные средства по данной программе на сумму 50 млрд рублей закупаются в централизованном порядке Министерством здравоохранения РФ. По сравнению со многими другими, например программой обеспечения орфанных заболеваний, реализация «7 нозологий» демонстрирует минимальное количество жалоб, так как у пациентов практически нет причин для недовольства — они обеспечены лекарствами.
Закупка лекарств на 2013 год была успешной за все годы существования программы, препараты были закуплены по ценам ниже среднерыночных и в объеме, позволяющем большинству пациентов быть уверенными в завтрашнем дне, не боясь, что лекарства исчезнут. Люди привыкли к размеренной адекватной пожизненной заместительной терапии. Они могут работать, заводить семьи, планировать детей.
«У пациентов демонстрируется серьезное улучшение качества жизни. Дети и взрослые ведут полноценный образ жизни. Количество госпитализаций снизилось в разы», — описал ситуацию Юрий Жулев.
«Уменьшилось количество листов ожидания, а удовлетворенность процессом значительно выше средней европейской», — подтверждает Ян Власов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов.
В 2014 году предполагается передать функцию Минздрава по закупке лекарственных средств для программы «7 нозологий» в регионы Российской Федерации, финансирование остается федеральным. Это заложено в 15 статье 323 закона «Об охране здоровья граждан РФ ». Однако Александр Саверский говорит: «Считаю, что норма должна быть пересмотрена». Один из главных вопросов, который беспокоит пациентское сообщество – зачем что-то менять в процессе, итогом которого довольны пациенты.
Единственный плюс грядущих изменений: закупки препаратов на региональном уровне обеспечат территориальную близость к пациенту, считает Сергей Разумов, директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава РФ.
С другой стороны, вероятны перебои с закупкой лекарств. Налицо пример передачи полномочий с федерального на региональный уровень по вопросам обеспечения лекарствами ВИЧ-инфицированных: во многих регионах с закупкой препаратов есть проблемы в виде несостоявшихся или отложенных аукционов, на данный момент используются остатки лекарств с прошлого года.
Проблемы с аукционами будут. Для сравнения: в 2013 году было проведено 26 аукционов, а в 2014 году планируется в 83 раза больше. Что легче, а, главное, дешевле – обеспечить работу над конкурсной документацией одной федеральной команды или 83-х (по количеству регионов)? Провести чуть больше двух десятков или чуть больше двух тысяч аукционов? Естественно, чем больше людей задействовано, тем дороже это обходится.
Тимофей Нижегородцев: «Количество средств, вложенных в здравоохранение, растет, а эффективность падает. Для повышения эффективности нужно сокращать издержки, а мы вместо этого плодим их».
Множество аукционов подразумевает множество мелких партий товара. «Это обозначает отсутствие давления на производителя с помощью объема закупки. Чем крупнее партия, тем меньше цена, и наоборот», — пояснил Нижегородцев. Сейчас Минздрав закупает препараты без дистрибуционной наценки. А регион будет вынужден ее учитывать, иначе препарат никто туда не доставит.
К тому же на региональные аукционы даже крупным компаниям попасть очень сложно, туда допустят «своих» дистрибьюторов, которые цену занижать не будут, а законно ее повысят. А если крупные компании попадут, то и они повысят цены, так как у региональных властей нет никаких механизмов контроля за ценообразованием, в том числе и оригинальных лекарственных препаратов. Согласно объективным законам экономики на лекарственные препараты цена сооответственно вырастет.
Конечно, регионы хотят дополнительного бюджетного финансирования. И передаче полномочий рады, так как из федерального бюджета придут дополнительные средства. Которые, если по законным причинам не потратятся на лекарства, будут освоены в другом направлении.
Минздрав собирается контролировать обеспеченность лекарственными средствами, и для того, чтобы пациенты не пострадали, создать резервный фонд лекарственных препаратов, пытался успокоить пациентские организации Сергей Разумов. Но из этого вытекает еще один минус – миллиардные траты на создание этого фонда. Минус для госбюджета и налогоплательщиков, для фармдистрибьюторов – плюс.
До сих пор не приняты соответствующие нормативные документы, которые помогут региональным органам здравоохранения справиться с ситуацией. А осталось всего полгода. Регионы не готовы к нововведениям, лежащим в основе обсуждаемой проблемы, даже если их представителей Минздрав активно готовит с помощью обучающих конференций и симпозиумов.
Тимофей Нижегородцев: «Основная проблема конференций и телемостов – это то, что они не порождают нормативную практику». Массовые несостоявшиеся аукционы и увеличение цены, или состоявшиеся аукционы и огромное количество жалоб. Все это значит срыв поставок, что сильно будоражит пациентское сообщество. Волнуются люди не зря. Речь идет о времени. Ведь пациенты страдают хроническими заболеваниями, а если они окажутся без терапии, состояние их здоровья ухудшится, снизится индекс здоровья вплоть до инвалидизации и смерти. Все многомиллиардные затраты, сделанные до этого, и принесшие пользу, могут быть перечеркнуты. Причем по букве закона.
Ничего хорошего пациенты от регионализации не ждут. И 61% пациентов готовы протестовать против нее при помощи пикетирования, если ситуация ухудшится, сообщил Ян Власов. Для того, чтобы изменить уже принятый закон, нужны достаточно веские основания. Достаточно ли веские основания – жизнь и здоровье тысяч больных?
Пациенты не хотят, что вполне понятно, столкнуться с болью и смертью уже в самом ближайшем будущем. Поэтому в открытом обращении просят президента Российской Федерации Владимира Путина и Председателя Правительства РФ Дмитрия Медведева не ломать то, что достигнуто с большим трудом, и за что пациенты и члены их семей сейчас благодарны Министерству здравоохранения.
В данном обращении Всероссийский союз пациентов от имени общественных организаций просит отложить до 2020 года вступление в силу пунктов закона «Об основах охраны здоровья граждан…», касающихся передачи полномочий Минздрава регионам в сфере закупок лекарственных препаратов для лечения высокозатратных в лечении заболеваний, надеясь на изменение ситуации с правовым урегулированием и готовностью регионов к лучшему.
«О проблеме говорить нужно, и если любой государственный орган видит ее, он должен сообщать об этом правительству. Необходимо урегулировать риски до момента их наступления», — поддерживает пациентскую организацию Тимофей Нижегородцев. Он обратился к Министерству здравоохраненияс просьбой собрать совещание с участием экспертов, экономистов, фармкомпаний-дистрибьюторов, перед тем, как будут реализованы изменения. Также ФАС подготовило соответствующее письмо в правительство, указывающее на существующие риски, чтобы еще раз обсудить их.
Елена Добра